劉毅:我們單位本著以人為本的精神,為職工上了工傷保險和商業(yè)保險。2008年我單位一職工受傷,我們立即為該職工申請了工傷認(rèn)定和商業(yè)保險賠償。很快,勞動保障部門就做出了工傷認(rèn)定的決定,并支付了工傷待遇。但是,商業(yè)保險公司在知道勞動保障部門支付了工傷待遇后,以報銷單據(jù)不能滿足要求為理由,拒不支付保險賠償。請問,保險公司的做法對嗎?
答復(fù):按照《工傷保險條例》的規(guī)定,中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。對于某些高危行業(yè),企業(yè)在參加工傷保險之外,還參加了意外傷害險等商業(yè)保險,這也是值得鼓勵的。企業(yè)發(fā)生事故,受傷職工獲得工傷保險待遇,并不影響商業(yè)保險的賠付。按照《保險法》第二十四條的規(guī)定, 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定,并將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責(zé)任的,在與被保險人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險金額的協(xié)議后10日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應(yīng)當(dāng)依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務(wù)。該法第二十三條規(guī)定, 保險人依照保險合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)通知投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)的證明和資料。因此,商業(yè)保險公司無權(quán)拒付貴單位在已簽訂的商業(yè)保險合同中應(yīng)得的保險利益。對于單據(jù)等技術(shù)性問題,貴單位可與勞動保障部門及商業(yè)保險公司協(xié)商解決,必要時可通過訴訟等手段解決。