一、工傷的界定
1、工傷的概念
工傷，即勞動(dòng)者在進(jìn)行工作或與工作相關(guān)的活動(dòng)時(shí)發(fā)生的人身傷害。在我國(guó)，界定為工傷的主要目的，是確定受傷害勞動(dòng)者是否有權(quán)從社會(huì)勞動(dòng)保障部門或者企業(yè)（含個(gè)體戶）獲得賠償。離開工傷保險(xiǎn)或企業(yè)談?wù)摴麩o實(shí)際意義。
2、工傷的主體。
按照工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定，工傷的主體必須是企業(yè)的員工、個(gè)體工商戶的雇工，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、農(nóng)村承包戶的人員發(fā)生傷亡，雖然單位或雇主均需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，一般不適用《工傷保險(xiǎn)條例》。
對(duì)此，應(yīng)注意兩點(diǎn)，一是勞動(dòng)者（員工或雇工）必須與單位存在合法的勞動(dòng)關(guān)系，才可以認(rèn)定為工傷。這種勞動(dòng)關(guān)系表現(xiàn)在合法有效的書面勞動(dòng)合同或事實(shí)上的勞動(dòng)支出和勞動(dòng)報(bào)酬，相應(yīng)地，它要求單位必須是依法成立和經(jīng)營(yíng)且擁有招聘員工的資質(zhì)，如沒有營(yíng)業(yè)執(zhí)照或開辦資質(zhì)，其與勞動(dòng)者簽訂的合同自然無效，同樣，如果參加勞動(dòng)者尚不足16周歲或其他不適宜勞動(dòng)情形，雙方之間也不可能存在合法勞動(dòng)關(guān)系，發(fā)生傷亡的，只能按照一般勞動(dòng)糾紛程序或人身?yè)p害賠償處理，不存在工傷鑒定的問題。二是勞動(dòng)關(guān)系的成立，并不限于簽訂正式的勞動(dòng)合同，與工作時(shí)間的長(zhǎng)短也無必然聯(lián)系，在試用期內(nèi)或者剛剛開始工作造成傷亡的勞動(dòng)者仍有權(quán)主張工傷。
3、工傷的范圍
職工有下列情形之一的，可認(rèn)定為工傷：
（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（7）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（8）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（9）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的；（10）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷：（1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（3）自殘或者自殺的。
4、實(shí)踐中問題。
1)有勞動(dòng)者在工作時(shí)間受到暴力傷害，但傷害的起因是私人恩怨，那么是否認(rèn)定為工傷呢？我認(rèn)為，如果恩怨的產(chǎn)生是由于受傷員工履行工作職責(zé)得罪肇事者，則應(yīng)認(rèn)定為工傷；如果與履行工作職責(zé)無關(guān)，則不能，受傷者可以人身?yè)p害追究肇事者民事責(zé)任，單位在保安措施方面存在過錯(cuò)的，可根據(jù)過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任。肇事者觸犯刑律的，應(yīng)追究故意傷害罪、聚眾擾亂社會(huì)秩序罪等。
2)勞動(dòng)者正在與單位解除勞動(dòng)關(guān)系過程中發(fā)生傷亡事故，是否認(rèn)定工傷？我認(rèn)為只要合同尚未解除或終止并符合前述條件的，仍可以認(rèn)定為工傷。
3)職工在上下班途中，受到非機(jī)動(dòng)車輛而不是機(jī)動(dòng)車輛傷害，是否認(rèn)定為工傷？我認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定。因?yàn)楣麖?qiáng)調(diào)的應(yīng)當(dāng)是與工作的關(guān)聯(lián)性，而不是致傷的人員或器物，否則有違民法合理公平原則。
4）職工在上班時(shí)間發(fā)病但沒有死亡，是否可以認(rèn)定為工傷？我認(rèn)為，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，如果不是職業(yè)病一般不能認(rèn)定為工傷。如果企業(yè)違反勞動(dòng)法律法規(guī)或勞動(dòng)保護(hù)措施不力，致使職工勞動(dòng)強(qiáng)度增加、危險(xiǎn)程度增高而致病的，應(yīng)承擔(dān)人身?yè)p害賠償責(zé)任，但不以工傷論處。勞動(dòng)部辦公廳1994.06.03《關(guān)于在工作時(shí)間發(fā)病不作工傷處理的復(fù)函》就工作時(shí)高血壓病發(fā)作問題答復(fù)；“目前，我國(guó)僅將月經(jīng)期女職工的高處作業(yè)列為禁忌工種。高血壓病為一種常見病，發(fā)病原因及發(fā)病時(shí)間很難確定，現(xiàn)行政策也沒有按工傷處理的規(guī)定。我們認(rèn)為，即使在工作現(xiàn)場(chǎng)、工作時(shí)間內(nèi)發(fā)病，也不應(yīng)作工傷處理，而應(yīng)按因病或非因工負(fù)傷處理”。
5)對(duì)交通事故承擔(dān)主要、次要、同等責(zé)任對(duì)工傷認(rèn)定的影響。
有人認(rèn)為，認(rèn)定是否是工傷本身與交通事故中所負(fù)責(zé)任的大小沒有關(guān)系。理由是根據(jù)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)事故處理辦法》，上下班途中發(fā)生交通事故的員工在不負(fù)責(zé)任或負(fù)次要責(zé)任屬于工傷，負(fù)主要責(zé)任、同等責(zé)任或全部責(zé)任時(shí)不屬工傷。而現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》刪除了此條款，這是對(duì)工傷認(rèn)定范圍的擴(kuò)大，即員工負(fù)主要責(zé)任、同等或全部責(zé)任時(shí)，仍可以被認(rèn)定為工傷，因此承擔(dān)責(zé)任的大小只是與損失賠償數(shù)額有關(guān)，并不能決定傷亡性質(zhì)是否屬于工傷。
這種觀點(diǎn)有其合理性，但應(yīng)考慮的是責(zé)任的大小反映情節(jié)的輕重，之所以承擔(dān)責(zé)任的原因又各不相同，必須同時(shí)考慮責(zé)任人的行為是否違反《治安管理處罰條例》、是否符合最高人民法院２０００年１１月１０日《關(guān)于審理交通肇事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》規(guī)定的犯罪條件，如酒后駕車或無照駕車致人重傷且負(fù)全部或主要責(zé)任的，就構(gòu)成了犯罪，根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定不能認(rèn)定工傷，而雖然無照或酒后駕車致一人重傷，但負(fù)次要、同等責(zé)任的，則不構(gòu)成犯罪，從而可認(rèn)定為工傷。
還有人認(rèn)為，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法實(shí)施條例》規(guī)定："違反本條例規(guī)定的行為，依照道路交通安全法和本條例的規(guī)定處罰。"這樣，違反交通管理的行為已不再依據(jù)治安管理處罰條例進(jìn)行處罰，因此治安管理處罰條例中有關(guān)違反交通管理行為的規(guī)定已經(jīng)失效，再把違反交通管理行為作為違反治安管理行為已經(jīng)沒有法律依據(jù)。這種理解同樣有其合理性，但仍必須結(jié)合治安管理處罰條例和最高法院解釋來確定是否構(gòu)成工傷，否則也可能出現(xiàn)以偏概全的問題。
二、工傷的賠償
工傷賠償?shù)捻?xiàng)目有工傷治療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、治療期工資、生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等項(xiàng)目。不同等級(jí)的工傷享有的項(xiàng)目及數(shù)額各不相同。
其中由單位支付的包括：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、停工留薪期內(nèi)工資、停工留薪期內(nèi)生活護(hù)理費(fèi)、（傷殘等級(jí)為五六級(jí)且用人單位難以安排工作時(shí)）傷殘津貼、（傷殘等級(jí)為五至十級(jí)，勞動(dòng)合同解除時(shí)）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
1、工傷治療費(fèi)
此款項(xiàng)金額依據(jù)醫(yī)院出具的正式發(fā)票確定，超出工傷保險(xiǎn)醫(yī)療目錄的項(xiàng)目、藥品、住院服務(wù)將獲不到工傷保險(xiǎn)待遇。廈門市規(guī)定，因第三人責(zé)任導(dǎo)致職工工傷的，第三人已經(jīng)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不再重復(fù)支付。
2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)
由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的７０％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，所在單位未規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按市財(cái)政部門規(guī)定的國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員因公出差伙食補(bǔ)助最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3、轉(zhuǎn)院交通食宿費(fèi)
工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。所在單位未規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按市財(cái)政部門規(guī)定的國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員因公出差交通、食宿費(fèi)等差旅費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
4、康復(fù)性治療費(fèi)。同工傷治療費(fèi)
5、輔助器具費(fèi)
經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝輔助器具的，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。輔助器具應(yīng)采用國(guó)內(nèi)的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號(hào)產(chǎn)品，費(fèi)用高出普及型部分的差額，由個(gè)人自付。
6、治療期工資
工傷員工在治療期內(nèi)工資待遇不變。
7、生活護(hù)理費(fèi)
廈門市規(guī)定，停工留薪期護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，護(hù)理人員每人每日護(hù)理費(fèi)按不低于全市上年度職工月平均工資除以21日后的50%計(jì)發(fā)，并由所在單位直接支付給工傷職工。所在單位派員護(hù)理的除外。鑒定后需護(hù)理的，生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。廈門市規(guī)定，按此每月標(biāo)準(zhǔn)乘12個(gè)月為基數(shù)，按15年一次性計(jì)發(fā)生活護(hù)理費(fèi)。（適用于1-4級(jí)工傷）
8.一次性傷殘補(bǔ)助金
工傷的傷殘等級(jí)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，是依據(jù)勞動(dòng)部１９９６年３月１４日發(fā)布、１９９６年１０月１日施行的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)〉。在確定具體致殘程度后，按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定獲得賠償：一級(jí)傷殘為２４個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為２２個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為２０個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為１８?jìng)�(gè)月的本人工資；五級(jí)傷殘為１６個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為１４個(gè)月的本人工資；七至十級(jí)傷殘分別為12、10、8、6個(gè)月的本人工資。（適用于1-10級(jí)工傷）
9.傷殘津貼
一級(jí)傷殘為本人工資的９０％，二級(jí)傷殘為本人工資的８５％，三級(jí)傷殘為本人工資的８０％，四級(jí)傷殘為本人工資的７５％。五級(jí)傷殘為本人工資的７０％，六級(jí)傷殘為本人工資的６０％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。（適用于1-6級(jí)工傷）
10.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
五級(jí)至十級(jí)工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金合并計(jì)算。其標(biāo)準(zhǔn)按照所在統(tǒng)籌地區(qū)最后一次公布的人口平均預(yù)期壽命與解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)年齡之差和統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算：五級(jí)，每滿一年發(fā)給1.4個(gè)月；六級(jí)，每滿一年發(fā)給1.2個(gè)月；七級(jí)，每滿一年發(fā)給0.8個(gè)月；八級(jí)，每滿一年發(fā)給0.6個(gè)月；九級(jí)，每滿一年發(fā)給0.4個(gè)月；十級(jí)，每滿一年發(fā)給0.3個(gè)月。不滿一年的按一年計(jì)算。
五至六級(jí)工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金低于30個(gè)月的，按30個(gè)月支付；七至八級(jí)工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金低于20個(gè)月的，按20個(gè)月支付，九至十級(jí)工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金低于10個(gè)月的，按10個(gè)月支付。
患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)30%。（適用于5-10級(jí)工傷）
11.喪葬補(bǔ)助金
喪葬補(bǔ)助金為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資.
12.供養(yǎng)親屬撫恤金
供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資.
13一次性工亡補(bǔ)助金
廈門市規(guī)定，職工因工死亡，其直系親屬享受一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為60個(gè)月的職工工亡時(shí)全市上年度職工月平均工資，參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工的一次性工亡補(bǔ)助金由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
值得注意的是，前述“本人工資”，是指“工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。職工在遭受事故傷害或者患職業(yè)病時(shí)工作未滿12個(gè)月，按參加工作的實(shí)際月數(shù)的平均月繳費(fèi)工資計(jì)算其本人工資；工作未滿1個(gè)月，按其合同約定的月工資計(jì)算其本人工資。尚未約定工資或無法確定工資額的，按上年度全市職工社會(huì)平均工資為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算”。其中，“平均月繳費(fèi)工資”中的“月繳費(fèi)”指得是工傷保險(xiǎn)費(fèi)，“平均月繳費(fèi)工資”應(yīng)當(dāng)是單位辦理工傷保險(xiǎn)時(shí)上報(bào)的個(gè)人工資額，與指養(yǎng)老，醫(yī)療，失業(yè)等個(gè)人參加的保險(xiǎn)金無關(guān)。
三、工傷與商業(yè)保險(xiǎn)
在發(fā)生工傷前，有的單位或員工有向保險(xiǎn)公司投保人身意外傷害險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)。那么在發(fā)生保險(xiǎn)事故并獲得保險(xiǎn)公司理賠償后，工傷員工是否還有主張工傷賠償?shù)臋?quán)利？如果以仍以主張工傷賠償，所獲得的保險(xiǎn)金應(yīng)否扣除？
我們認(rèn)為，社會(huì)保險(xiǎn)同商業(yè)性保險(xiǎn)主要區(qū)別有五點(diǎn)：
1.性質(zhì)、作用不同。社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性和福利性特點(diǎn)，其作用是通過法律賦予勞動(dòng)者享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇而得到生活保障的權(quán)利；而商業(yè)性保險(xiǎn)是自愿性的，賠償性和盈利性的，它是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)賠償手段，使投保的企業(yè)和個(gè)人在遭到損失時(shí)，按照經(jīng)濟(jì)合同得到經(jīng)濟(jì)賠償。
2.立法范疇不同。社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者應(yīng)盡的義務(wù)，是屬于勞動(dòng)立法范疇；而商業(yè)保險(xiǎn)是一種金融活動(dòng)，屬于經(jīng)濟(jì)立法范疇。
3.保險(xiǎn)費(fèi)的籌集辦法不同。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一繳費(fèi)比例進(jìn)行籌集，由國(guó)家、集體和個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)，行政強(qiáng)制實(shí)施；而商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行的是自愿投保原則，保險(xiǎn)費(fèi)視險(xiǎn)種、險(xiǎn)情而定。
4.保險(xiǎn)金支付辦法不同。社會(huì)保險(xiǎn)金支付是根據(jù)投保人交費(fèi)年限（工作年限），在職工資水平等條件，按規(guī)定進(jìn)行付給。支付標(biāo)準(zhǔn)服從于保障基本生活為前提；而商業(yè)保險(xiǎn)金的支付是實(shí)行等價(jià)交換的原則。
5、管理體制不同。社會(huì)保險(xiǎn)由各級(jí)政府主管社會(huì)保險(xiǎn)的職能部門管理，其所屬社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不僅負(fù)責(zé)籌集、支付和管理社會(huì)保險(xiǎn)基金，還要為勞動(dòng)者提供必要的管理服務(wù)工作；而商業(yè)保險(xiǎn)則由各級(jí)保險(xiǎn)公司進(jìn)行自主經(jīng)營(yíng)，由中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)統(tǒng)一監(jiān)督管理。
以上區(qū)別說明社會(huì)保險(xiǎn)（含工傷保險(xiǎn)）和商業(yè)保險(xiǎn)是兩個(gè)性質(zhì)不同的體系，受不同的法律法規(guī)調(diào)整，社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制性的社會(huì)保障，屬于國(guó)家基本保障的性質(zhì)，人們據(jù)此享受的是基本保險(xiǎn)待遇；商業(yè)保險(xiǎn)是在法定社會(huì)保險(xiǎn)之外的非強(qiáng)制性保險(xiǎn),在自愿、平等基礎(chǔ)上通過協(xié)議實(shí)施的，具有權(quán)利義務(wù)對(duì)等的特性，商業(yè)保險(xiǎn)支付的待遇對(duì)基本保險(xiǎn)而言是一種補(bǔ)充。因此，同時(shí)參加工傷保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的，在享受工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)不能抵扣，應(yīng)該足額支付。
工傷保險(xiǎn)既然是政府向勞動(dòng)者本人或供養(yǎng)直系親屬提供物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)福利制度，工傷保險(xiǎn)費(fèi)也是用人單位而非勞動(dòng)者本人向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。故而基于我國(guó)勞動(dòng)法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，對(duì)職工工傷的，不管是否購(gòu)有工傷保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)，用人單位必須承擔(dān)發(fā)生的必要費(fèi)用及相關(guān)的法律責(zé)任，既不能因?yàn)闆]有購(gòu)買工傷保險(xiǎn)而拒不承擔(dān)責(zé)任，也不能因?yàn)橐奄?gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)而拒不承擔(dān)工傷賠償責(zé)任，而勞動(dòng)者有權(quán)在人壽保險(xiǎn)公司要求支付人身傷害保險(xiǎn)金的同時(shí)，向用人單位主張其勞動(dòng)傷害賠償及相關(guān)的合法權(quán)益。
四、工傷事故與第三人侵權(quán)競(jìng)合
在現(xiàn)實(shí)中,因第三人侵權(quán)引起的工傷事故時(shí)有發(fā)生。那么工傷職工在獲得侵害人的賠償后,還能否再按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇呢?對(duì)于這個(gè)問題,在司法實(shí)踐中引起了非常大的爭(zhēng)議,有人認(rèn)為，,根據(jù)我國(guó)目前有效的法律法規(guī)來看,工傷與第三人侵權(quán)競(jìng)合的情況下,工傷職工可以分別依照《工傷保險(xiǎn)條例》和《民法通則》等相關(guān)法律的規(guī)定,獲得工傷保險(xiǎn)待遇和侵害人的民事賠償,即可以得到雙重賠償。主要有以下理由包括:
第一,我國(guó)法律承認(rèn)第三人侵權(quán)與工傷事故能夠競(jìng)合,但法律并沒有規(guī)定當(dāng)事人只能選擇其中一種救濟(jì)方式。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,或者因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,或者在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的,都應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。在這幾種情形下發(fā)生的工傷,大多數(shù)是由第三人侵權(quán)引起的。因此,即使工傷是由第三人侵權(quán)引起的也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。但是《工傷保險(xiǎn)條例》以及其他法律法規(guī)并沒有規(guī)定當(dāng)事人只能選擇其中一種救濟(jì)方式。所以,工傷職工當(dāng)然有權(quán)同時(shí)選擇兩種救濟(jì)方式,維護(hù)自身的合法權(quán)益。
第二，第三人侵權(quán)造成他人身體傷害的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,這是侵害人的民事責(zé)任,同時(shí)也是受害人的民事權(quán)利,侵害人與被害人之間形成的是一種民事法律關(guān)系。
第三，職工發(fā)生工傷后享有工傷待遇是法律賦予的權(quán)利,也是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和用人單位法定的義務(wù),我國(guó)《勞動(dòng)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》中均專門對(duì)此作了明確的規(guī)定,扣減工傷保險(xiǎn)待遇的做法是沒有法律依據(jù)的。工傷職工與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間就工傷保險(xiǎn)待遇問題形成的是一種行政法律關(guān)系。這與工傷職工與侵害人之間形成的民事法律關(guān)系是完全不同的。作為給付工傷保險(xiǎn)待遇的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照法律的規(guī)定支付保險(xiǎn)待遇,沒有法律規(guī)定的情況下,是不能減少法律規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇的,否則就是不合法的。用人單位也不得以侵權(quán)第三人賠償了相關(guān)費(fèi)用而拒絕支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
本人基本同意以上觀點(diǎn)。但根據(jù)廈門市規(guī)定，因第三人責(zé)任導(dǎo)致職工工傷的，第三人已經(jīng)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不再重復(fù)支付，工傷員工只能主張其他各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。
值得注意的是，當(dāng)工傷事故、商業(yè)保險(xiǎn)、第三人侵權(quán)競(jìng)合時(shí)，即在投保商業(yè)人身保險(xiǎn)后，員工因第三人侵權(quán)導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的，受傷員工也應(yīng)當(dāng)同時(shí)獲得三種賠償。因?yàn)楦鶕?jù)《保險(xiǎn)法》第６８條，“人身保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不得享有向第三者追償?shù)臋?quán)利；但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償”，因此，必須由員工向侵權(quán)第三人追究侵權(quán)責(zé)任。至于商業(yè)保險(xiǎn)的理賠，則屬于獨(dú)立的保險(xiǎn)合同關(guān)系，不應(yīng)當(dāng)因?yàn)閱T工獲得侵權(quán)（人身?yè)p害）而予以減免或抵扣。如前所述，工傷保險(xiǎn)金作為強(qiáng)制性保險(xiǎn)，同樣不應(yīng)減免。