事件經(jīng)過：2010年4月2日7時(shí)50分，某油庫(kù)液化氣充裝作業(yè)人員到充裝臺(tái)做裝車準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)1#裝車位液相管快速接頭處有少量結(jié)霜，便立即報(bào)告油庫(kù)安全員。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)液化氣出口閥已關(guān)閉，隨即檢查液相管快速接頭球閥，確認(rèn)球閥開關(guān)限位銷故障，導(dǎo)致球閥未關(guān)嚴(yán)。油庫(kù)隨即組織做好應(yīng)急準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)管內(nèi)存氣進(jìn)行排放，并將球閥轉(zhuǎn)移到安全區(qū)修理試壓后裝回。

　　原因分析：液化氣充裝臺(tái)裝車位液相管快速接頭球閥開關(guān)限位銷故障導(dǎo)致球閥關(guān)閉不嚴(yán)，液化氣裝車人員作業(yè)后設(shè)備復(fù)位檢查確認(rèn)不到位導(dǎo)致管內(nèi)存氣泄露。

　　經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：關(guān)鍵部位閥門開關(guān)狀態(tài)是操作人員作業(yè)后檢查復(fù)核的重要內(nèi)容，必須按照操作規(guī)程落實(shí)到位，吸取此次未遂事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)直接作業(yè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保操作規(guī)程落實(shí)到位，加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施的隱患排查，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處臵隱患。