哪些職業人群易患職業性腫瘤2004年4月13日，36歲的劉某開始胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血。急去中南大學湘雅醫學院附二醫院就診，經一系列的檢查診斷為肺癌，3個月后死亡。家屬要求查清病因，建議做尸體解剖，后經尸體解剖證實，殺死劉某的殺手竟是石棉。原來劉某在某市建筑工程公司任建筑工十多年，又經常接觸石棉，死因清楚，市疾病預防控制中心職業病診斷組確診為：職業性腫瘤（石棉所致肺癌）。

　　何謂職業性腫瘤？

　　在工作環境中長期接觸致癌因素，經過較長的潛伏期而患某種特定的腫瘤，稱為職業性腫瘤。職業性致癌因素包括化學的、物理的和生物的。但在職業性腫瘤的致癌因素中，最常見的職業性致癌因素是化學物質。那么，在職業人群中有哪些職業性腫瘤？

　　一、職業性呼吸道腫瘤：在職業性腫瘤中，呼吸道腫瘤占很大的比例。目前我國已知對職業人群具有致呼吸道腫瘤作用的物質有：砷、石棉、煤焦油類物質、氯甲醚類、鉻、放射性物質等。

　　1、砷：據對職業人群調查證明，接觸無機砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特別是肺癌。含砷有色金屬冶煉，特別是銅冶煉工人因接觸氧化砷，肺癌發病率比普通人群的居民顯著增高。據湖南省職防部門對開采和冶煉砷的某雄黃礦調查表明，肺癌發病率高達234.2/10萬，比長沙市居民高25.1倍，比雄黃礦所在縣的居民高101.8倍。調查已證實，接觸砷的累積劑量與呼吸道腫瘤死亡率有明確的接觸水平——反應關系。

　　2、石棉：石棉是國際公認的致癌物質，1955年被確認；在其后大量的調查研究中，證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的20%。從接觸石棉至發病的潛伏期約為20年，并呈明顯的接觸水平——反應關系。流行病學調查表明,石棉致癌作用的強弱與石棉種類及纖維形態有關。而且石棉還可致胸腹膜間皮瘤。

　　3、鉻：據對職業人群流行病學調查已證明，鉻，特別是六價鉻可致呼吸道腫瘤。從事鉻酸鹽生產的工人的肺癌發病率比一般人群高，其肺癌死亡約占全部死亡的20~45%（一般人群僅為1~2%）；在全部癌癥中肺癌約占50~80%（一般人群為8~12%）；鉻酸鹽生產工人發生肺癌死亡的危險度比一般人群高3~30倍。

　　4、氯甲醚類：工業上應用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生產離子交換樹脂。兩種化合物對呼吸道粘膜均有強烈的刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。據上海市調查表明，氯甲醚類作業工人的肺癌發病率為889.68/10萬，肺癌死亡率為533.81/10萬，顯著高于非接觸人群且呈劑量——反應關系。氯甲醚類所引起的肺癌多為燕麥細胞（未分化小細胞）型肺癌，惡性程度高。

　　二、職業性皮膚癌：

　　職業性皮膚癌是最早發現的職業腫瘤，約占人類皮膚癌的10%。職業性皮膚癌與致癌物的關系，往往是最直接、最明顯，常發生暴露部位的接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學物質有：煤焦、瀝青、石蠟、氯丁烯、砷化物等。煤焦油類物質所致接觸工人的皮膚癌最多見。在煤焦油類物質中，主要含致癌力最強的苯并（a）芘及少量致癌性較弱的其他多環芳烴。接觸無機砷化物可誘發皮膚癌。臨床表現為，早期見四肢及面部皮膚出現過度角化、色素沉著、潰瘍形成。這些變化屬于癌前病變，進一步發展成扁平細胞角化癌或腺癌。據湖南對某砷礦調查，1976~1998年間共發現皮膚癌16腫例，占惡性腫瘤病例的8%；而肺癌并發皮膚癌者約占1/4。據流行病學調查表明，長期接觸X射線，又無適當防護的工作人員患皮膚癌增多，潛伏期為4~17年，多見于手指。臨床表現，早期見皮膚呈局灶性增厚，有較深的皺紋與擦損、局部萎縮、皮膚色素加深或減退、毛細血管擴張、指甲變脆、甲面成溝并凹陷，有時可出現潰瘍，在皮膚炎的基礎上出現癌變。

　　三、職業性膀胱癌：

　　職業性膀胱癌在職業腫瘤中占有相當地位，在膀胱癌死亡病例中有30%的有致癌物接觸史。主要的致癌物質為芳香胺類。高危職業有：生產萘胺、聯苯胺和4-氨基聯苯的化工行業；以萘胺、聯苯胺為原料的橡膠添加劑、顏料等制造業；使用芳香胺衍生物用為添加劑的電纜、電線行業等。芳香胺所致膀胱癌發病各國報道不一，最低3%，最高71%，幾種不同芳香胺致癌平均發病率為26.2%。職業流行病學調查表明，接觸β-萘胺者膀胱癌發生率比普通人群高61倍；接觸聯苯19倍，α-萘胺者高16倍。四、其它職業腫瘤：接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多見于接觸高濃度氯乙烯的清釜工，潛伏期10~35年不等。接觸高濃度苯可引起白血病，多數出現在接觸苯后數年至20年，短者僅4~6個月，長者可達40年。苯中毒以急性粒細胞性白血病最常見，也可引起較罕見的紅細胞白血病。值得注意的是，苯中毒白血病的發病通常繼發于全血減少或再生障礙性貧血之后。我國報道的白血病病例，在發病前多出現血細胞減少或再障礙性貧血。因此，對全血細胞降低的患者作骨髓檢查，可證明是屬于一種周圍血細胞減少的白血病，故由苯中毒發展為白血病的實際病例可能更多些。職業致癌物進入人體或接觸后，好發腫瘤的病變部位有其相對固定的器官或組織，肺（包括氣管、咽喉、鼻腔等）、皮膚是職業性腫瘤的主要好發部位，這與接觸致癌物質有關。如接觸環芳烴的工人所致皮膚癌多在身體的暴露部位；而無機砷接觸的工人所引起的皮膚癌則在身體非暴露部位，且易復發；接觸芳香胺類的工人所致職業腫瘤主要發生于膀胱（少數在輸尿管及腎盂），這與致癌物在排泄途中滯留與共價結合狀況下再分解，析出活性致癌物有關；電離輻射照射的工人所致職業性腫瘤，因直接照射者患皮膚癌。吸入電離輻射塵粒的工人患肺癌，如該電離輻射物沉積于骨的元素則多發骨肉瘤或白血病。因此，引發腫瘤的部位因其接觸途徑不同而異。

　　總之，職業致癌物都有其固定的致癌部位或范圍。切勿以為接觸職業致癌物以后，所發生的一切癌癥都是職業性的。

　　五、職業性腫瘤列為法定職業病：

　　職業性腫瘤和非職業性腫瘤在病變發展過程和臨床癥狀上沒有差異。但職業性腫瘤有它特定的部位，同時職業性腫瘤具有職業病的法律補償性質。因此，2002年4月，我國政府將8種職業性腫瘤列為法定職業病。其名單為：石棉所致肺癌、間皮瘤；聯苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦爐工人肺癌；鉻酸鹽制造業工人肺癌。

　　六、職業性腫瘤的預防：

　　職業腫瘤由于致病因素比較清楚。因此，最有效的對策為預防，其主要手段為：識別、鑒定、嚴格控制與管理職業性致癌因素。對接觸者作定期醫學監護，篩選高危人群，并通過制訂法規保證其實施。生產環境中的致癌性職業因素應定期監測，使其濃度或強度控制在國家職業衛生標準規定以下。定期體檢、早期發現，及時診斷治療等第二級預防是已證明行之有效的措施，應明確規定為職業性腫瘤因素接觸者的預防制度。