1．工傷保險的組織機構

    各國的工傷保險的組織管理隨國家的性質、政治經濟條件和歷史傳統而異，沒有統一的模式，目前大體上有三種類型。第一種類型由政府直接管理。例如日本是由勞動局高度集中監督管理，通過都道府縣勞動基準局和都道府縣勞動標準監查局實施。英國是衛生與社會保障部通過其地區和地方辦事機構管理工傷保險費和補助金，通過國民衛生系統提供醫療補助。第二種類型是政府指定政府的中央部門進行一般監督，由自治性的各種協會(基金會、理事會或聯合會)，在國家法律范圍內管理。例如法國由社會和全國團結部頒布法規，進行一般監督，由全國疾病基金會在全國水平上管理工傷補助方案，基本疾病基金會支付補助金，由聯合征收機構征集保險費。意大利是由勞工社會福利部進行一般監督，全國事故保險協會通過省辦事處管理工傷保險，由受保人、雇主和政府三方組成理事會管理有關事宜，國民健康服務部門對醫療補助進行一般管理，特殊工種的保險方案，另有基金會單獨管理。南斯拉夫完全由年金與傷殘恤金聯合會全面協調保險業務，管理現金補助業務，地方一級的保險業務由各共和國、自治區相應協會管理。第三種類型是在國家立法范圍內，由政府委托工會管理業務。例如匈牙利是政府委托中央工會理事會社會保險總理事長，通過其地方分支機構管理工傷恤金和其他補助金，并征收保險費，醫療服務是會同公共衛生部門管理。

    可歸入第三類型的還有前蘇聯和民主德國以及捷克斯洛伐克、保加利亞和斐濟等少數幾個國家。與南斯拉夫類似的還有哥倫比亞、薩爾瓦多、尼加拉瓜、巴拉圭、盧旺達和荷蘭等國。由政府部門直接管理或監督管理的多達120多個，其中財政部門進行一般監督的有科威特、安提瓜——巴布達、佛得角、烏拉圭等國。由管衛生的部門進行一般監督的國家還有巴巴多斯、玻利維亞、乍得、芬蘭、冰島、伊朗、牙買加、南朝鮮、圣盧西亞等國。由內務部進行一般監督的有：蘇丹、瑞士、泰國、百慕大、多米尼加等國。其余104個國家中由管勞工的部門執行一般監督的競多達84個以上。其重要原因是工傷保險主要涉及勞動部門的工作范圍。  

    2．勞動鑒定的組織機構與管理：

    勞動鑒定是對職工工傷致殘程度和喪失勞動與生活能力的程度進行科學的有效的評定，也叫評殘。各國都按各國的標準和規定進行。一般評殘標準規定：要依據傷病者醫療終結時的器官損傷、功能障礙及其對醫療與護理的依賴程度，適當考慮了由于傷殘引起的社會心理因素影響進行傷殘分級，分級判定基準涉及醫療的神經內科、神經外科、精神科、骨科、整形外科、燒傷科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、普通外科、胸外科、沁尿生殖科以及診治心、肝、腎、血液、內分泌和呼吸系統疾病的內科，涉及的知識面廣、專業性強。在國外，工傷保險的中央機構中保證有醫生服務，其職責之一就是組織對傷殘待遇申請者進行勞動鑒定和處理有關爭議。工傷保險的地方機構中有勞動鑒定科(有的國家把有關業務工作納入津貼發放科)組織有關專家或聯系有資格的醫療單位按國家標準開展評殘工作。有的是由主管部門組織專門的評殘委員會或評殘工作小組開展評殘工作。有的評殘單位也是工傷的認定單位。多數國家對通過工傷認定的傷病致殘者評殘。有的國家不分因工或非因工，也就沒有工傷認定的問題，例如荷蘭和新西蘭就是如此。瑞士、危地馬拉、科威特、格林納達、安提瓜—巴布達、太平洋群島托管地、圣克里斯托弗與納維斯等就把工傷保險包括在一般的事故、災害保險中，就不專門搞工傷評殘。所有的國家評殘后，都發給傷殘者一個殘廢證書，或者叫做致殘待遇證。  

    3．工傷保險的監督

    工傷保險關系著全體職工的合法權益，企業的經濟效益，國家的安定和發展，收繳保險費，支付各種津貼，辦理各種待遇和服務，伴隨著大量的資金流動，尤其是實行社會保險方式的國家，它的工傷保險基金是納入國家預算的，其資金投放和不動產經營往往能掀起金融界的波浪。鑒于工傷保險機構這個公益部門居于重要的社會地位和金融地位，必須受到完善的監督。

    工傷保險的財務管理都有一套統一的科學的工作程序和制度：會計、統計和審計的制度、定期報告和報表制度。中央和地方的財務各自有明確的職責、資金往來都有嚴格的程序。防止在繳費和給付時發生差錯，防止企業不繳或欠繳、拖繳保險費；做到給付準確，避免虛報冒領或者拖欠克扣；及時作好精算和統計，為評估現行制度和預測、計劃、決策今后的改革提供依據。隨時注意基金的收支平衡，做好基金的保值和增值，保證�？顚Ｓ�。堅持(控制)不動產的標準管理、監督儲備金的投放。

    主管部實際上也是監護部，其監察處還要根據監督機關的指示進行各種調查例如檢查各級機構的財政狀況；根據監督機關的指令分析各級機構的報告，對違法情況作出否決或停止執行的決定，接受基層的控訴、提交有關部門處理，并跟蹤處理情況，加強機構內自查監督程序。

監督機關一般有兩個：獨立于其他權利機構的國家監督機構；財政部的一個專門機構。財政部的專門機構對工傷管理中央機構儲備金的管理有決定權，并有權核查各級會計業務、津貼計發情況等。獨立的國家監督機構通過定期考察和專題調查監督工傷保險機構的一切活動。在一些國家對工傷保險機構的重要開支和決定實行兩個以上監督機構的會簽制度。國際勞工組織制定的第l02號公約規定的機構組織原則，其中一個出發點也是為了監督。有的國家的理事會分兩部分：執行委員會和評議會。執行委員會主持日常工作，評議會(或與叫監事會)定期審查機構的大政方針、預算或其他重要決定。  

    4．工傷保險中的申訴與爭議處理。

    工傷保險中的爭議(簡稱工傷爭議)不僅僅是勞資糾紛，更多發生在工傷保險機構與企業和職工之間。在工傷認定中，在勞動鑒定中，在醫療待遇上，在護理等級上，在工傷津貼上，在傷殘待遇上，在死亡待遇上，在借調人員工傷待遇上，在出境工傷待遇上等等，都可能發生分歧和爭執。引起工傷的直接原因可以是正在進行的工作，這種情況好認定。當正在進行的工作只是引起工傷的間接原因時就不好認定了。工作之外的工傷認定就更容易發生爭執了�！叭毡緞趧诱邽暮ρa償保險法”的工傷中還規定了療養中的災害，他人故意傷害的災害，原因不明的災害，認定起來往往會發生爭執。勞動鑒定涉及職業病問題往往發生爭執。各國對職業病的劃分有三種形式。第一種是“開放式列表法”，隨時把那些沒有被劃為職業病的，但是可以證明是職業導致的疾病列入職業病范圍，第二種是“封閉式列表法”它只承認過去已列入表中的職業病。第三種不列表，只要確實因職業造成的疾病均為職業病，瑞典實行的就是第三種。實行第三種辦法的就容易發生爭執。有些物理的、化學的有害因素引起的疾病要經過相當長的時間才緩慢反映出來，與一般疾病交織在一起，當然會發生爭執。輔助器具高級的和普通的差別較大不好劃定嚴格的標準，怎樣報銷?會發生爭執。傷殘待遇按本人工資計發，不同人之間的差別將會很大，也會發生爭執。企業拖欠保險費要加收滯納金，企業不服可向有關部門上訴，企業欠付待遇，工傷職工可上告法院。借調員工的工傷待遇往往會出現兩個單位相互推委的狀況。出境工傷待遇更加復雜，當工傷保險的基金是社會公共基金時，外籍工根本難以享受平等待遇，其爭執是國際問題，要通過外交途徑解決。處理國內爭執多數國家是按民法、通過法院來裁決。東歐國家主要是以工會組織調解和仲裁。美國和澳大利亞等國各州立法不一，解決的方式也各異。

    1953年我國政府公布的“中華人民共和國勞動保險條例”初步建立了工傷保險制度，40年來通過各種有關政令不斷補充，逐步發展起來。我國工傷保險范圍包括企業意外事故傷亡和職業病，與國際公約規定一致。工傷保險待遇全部由企業直接支付，相當于“雇主責任制”。為了適應對內搞活，對外開放的形勢，必須統籌工傷保險基金，實行社會化管理。到目前為止，全國已有十八個省市390多個縣(市)、50多個省轄市實行了工傷保險社會統籌。進一步保障了職工合法權益，解決了企業的負擔畸輕畸重問題。促進了安全生產和社會安定，優化了投資環境，為全面實施社會工傷保險積累了的寶貴經驗。

    目前，工傷保險機構還未形成完整的體系，試點省市縣建立的是地方機構。由于采取的是社會管理與企業管理相結合的方式，短期工傷待遇和大量日常管理服務工作仍由企業負擔和處理，所以部分業務、財務和社會行動機構仍在企業中。地方主管部門都是相當的行政部門。多數是勞動部門，一部分是從原勞動部門中抽調干部去組建的專門的社會保險管理部門。

勞動鑒定的組織機構與管理是比較完善的。試點省市縣都設置了縣級以上的勞動鑒定委員會。由政府勞動、衛生部門和工會主管人員組成。有的省市增加了社會保險機構的主管人員和談地區的醫療專家。有的省市是另外組織醫療專家成立醫療專家小組。有的市縣是指定能勝任的醫院進行醫療鑒定。有的大中企業還成立了企業勞動鑒定小組。湖北省武漢市勞動鑒定委員會設在勞動局的辦公室直接領導醫務技術專家組通過實行民主集中制的評審會議，依照“職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準”，結合被鑒定人的實際情況，客觀公正地開展評殘工作，收到了顯著成效。

    鑒定的辦事程序是：工傷職工本人提出書面申請，交企業勞動鑒定小組備案，企業勞動鑒定小組收集有關資料、報請市勞動鑒定委員會鑒定。職工在指定醫院體驗后，企業勞動鑒定小組根據指定醫院提出的初級醫療勞動鑒定結論，提出本部意見報市勞鑒定辦公室組織醫療技術專家組鑒定，主鑒定醫生提出具體意見簽字后，半數以上專家通過的評殘結論即為有效。鑒定完畢后十日內市勞鑒定辦公室書面通知企業勞動鑒定小組轉告職工本人，職工無異議，市勞動局發放“職工工傷殘廢證”。職工或企業對鑒定結論不服，可在接到通知后15日內提出勞動鑒定復議申請。對復議不服的，可向人民法院起訴。

    對其他爭議的處理可按1993年8月1日施行的“中華人民共和國企業勞動爭議處理條例”進行。該條例規定：“勞動爭議發生后，當事人應當協商解決；不愿協商解決或協商不成的，可以向本企業勞動爭議調解委員會申請調解；調解不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，對仲裁不服的可以向人民法院起訴”。該條例還規定：調解委員會由職工代表、企業代表和企業工會代表組成；仲裁委員會由勞動行政主管部門代表、工會代表和政府指定的經濟綜合管理部門的代表組成。

    工傷保險爭議屬于勞動關系當事人之間的一部分是“勞動爭議”可按“中華人民共和國企業勞動爭議處理條例”處理。工傷職工及其家屬或者企業對勞動行政部門或者工傷保險經辦機構作出的工傷保險決定不服的，可以依照行政復議的有關法律法規辦理，對行政復議決定不服的，可以向人民法院起訴。

    出境工傷待遇，要會同外事部門向當事國爭取平等待遇，爭取合理的優厚補償。國際勞工組織制定的有關公約是最有力的法律武器，必要時要爭取國際勞工組織出面調解。

    遠洋船員有出境工傷待遇問題，其工作性質與室內作業的不同，在工傷認定和評殘上有其特殊性，在法規中未反映出來，會引起較多爭議。

    最近實施的《企業職工工傷保險試行辦法》對此作出了明確的規定：

    關于管理與監督工傷保險實行屬地管理，以中心城市或者地級市為主實行工傷保險費用社會統籌。

    工傷保險經辦機構應當建立、健全各項工作制度，并履行以下主要職責：

    (一)收繳和管理工傷保險基金，支付工傷保險待遇；

    (二)協助勞動行政部門對工傷保險申請進行調查取證。確定工傷補償；

    (三)與有關醫院和醫療機構建立醫療合同，管理工傷醫療和職業康復事業；

    (四)進行工傷保險統計；

    (五)支持和配合勞動行政部門進行勞動安全衛生法規的監督檢查；

    (六)開展工傷保險和工傷預防的宣傳、教育和咨詢；

    (七)承擔勞動行政部門委托的其他事項。

    工傷職工應當到工傷醫療合同醫院進行治療，緊急時可以到就近醫院或者醫療機構救治。

    工傷職工需要轉院治療或者到外地就醫的，由工傷合同醫院提出意見，并須經工傷保險經辦機構批準。

    職工因工死亡，其喪葬事宜的辦理應當執行國家有關規定。

工傷保險經辦機構應當接受省級、地(市)級社會保險基金監督委員會的監督。

   關于企業和職工責任——企業實行租賃、兼并、轉讓、分立時，繼續經營者必須承擔原企業職工的工傷保險責任，并到當地勞動行政部門辦理工傷保險登記。

    建設工程由若干企業承包或者實行內、外部經營承包時，工傷保險責任由職工的勞動關系所在企業負責。

    職工被借調或者聘用期間發生工傷事故的，由借調或者聘用單位承擔工傷保險責任。

    企業必須落實工傷醫療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治，并做好工傷預防、病傷職工管理和傷殘鑒定申報工作。沒有條件設立醫務室的企業，應當請當地勞動鑒定委員會推薦醫生兼職管理。

    企業必須如實申報工資總額和職工人數，及時報告工傷和職業病情況，不得瞞報、虛報。勞動行政部門和工傷保險經辦機構人員調查了解工傷保險情況時，企業應當給予配合和協助。

    對從事有職業危害作業的職工，勞動關系終止、解除時或者轉換工作單位時，應當進行職業性健康檢查。發現患有職業病的，由原工作單位負責工傷保險的處理工作；在新單位發現患有職業病的，由新單位負責工傷保險的處理工作。

    職工應當接受勞動安全衛生教育和培訓，服從企業安全生產管理人員的指導，嚴格遵守安全操作規程。

    工傷職工或者其親屬申請工傷待遇時。應當如實反映事故發生的時間、地點、主要經過、現場證人和本人工資收入、家庭成員等情況。

    勞動行政部門和工傷保險經辦機構調查了解工傷情況時，有關職工、當事人或者親屬應當予以配合，如實提供情況。

    工傷職工經過勞動鑒定確認完全恢復或者部分恢復勞動能力可以工作的，應當服從企業的工作安排。

    關于爭議處理——工傷職工及其親屬，在申報工傷和處理工傷保險待遇時與用人單位發生爭議的，按照勞動爭議處理的有關規定辦理。

    工傷職工及其親屬或者企業，對勞動行政部門作出的工傷認定和工傷保險經辦機構的待遇支付決定不服的，按照行政復議和行政訴訟的有關法律、法規辦理。

    職工對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結論不服的，可以向當地勞動鑒定委員會辦公室申請復查；對復查鑒定結論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

    復查鑒定最終結論由省級勞動鑒定機構作出，復查鑒定程序由各省、自治區、直轄市勞動鑒定委員會規定。