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“4.29”鐵路行車特大事故(1997年)

2005-01-12   來源:安全文化網通訊員    熱度:   收藏   發表評論 0

  (1997年4月29日10時48分  列車追尾沖突  死亡126人)

  1997年4月29日10時48分,京廣線湖南省境內榮家灣車站發生了324次旅客列車與818次旅客列車追尾沖突行車特大事故。

  一、事故經過

  (一)概況

  1997年4月29日10時48分,昆明開往鄭州的324次旅客列車行至京廣線榮家灣站1453公里914米處,與停在站內4道的818次旅客列車尾部沖突,造成324次旅客列車機后1至9位顛覆,10至11位脫軌;818次旅客列車機后15至17位(尾部3輛)顛覆。
 
  (二)經過

  1997年4月29日,818次旅客列車(長沙——茶嶺)全列編組17輛,總重901噸,由長沙機務段ND2型222號機車牽引,司機李睿、副司機李偉和長沙列車段運轉車長羅建華擔當值乘,長沙客運段擔當客運乘務。列車于10時35分到達榮家灣站4道停車,計劃待避客車324次。

  324次旅客列車(昆明——鄭州)全列編組17輛,總重882噸,由長沙機務段DF42520號機車牽引,司機李建文、副司機陳勇和長沙列車段運轉車長譚列軍擔當值乘,鄭州客運段擔當客運乘務。列車10時42分通過黃秀橋車站后,榮家灣車站值班員曾海泉即布置信號員李滿娟辦理324次列車Ⅱ道出站信號。324次列車憑榮家灣車站進站信號機綠色燈光進站,行至12號道岔處,司機發現列車進路不對,立即采取緊急制動,停車不及,與停在站內4道的818次旅客列車尾部發生沖突。

  二、現場勘察、鑒定及模擬試驗

  (一)列車沖突時間、地點及現場狀態

  沖突時間:1997年4月29日10時48分。

  沖突地點:京廣線1453公里914米處。(榮家灣站內4道)。

  事故機車、車輛于5月2日7時48分全部起復,車站恢復正常行車。

  (二)人員傷亡及損失情況

  1.人員傷亡情況:這起行車事故共造成死亡126人,重傷48人,輕傷182人。

  2.行車設備損壞情況:機車報廢1臺,客車報廢11輛、大破3輛、中破1輛、小破1輛,線路損壞415米,直接經濟損失415.53萬元。

  (三)與事故有關的設備現狀

  信號員在辦理324次1道正線通過進路時未發現控制臺有任何異狀,光帶顯示正確。事后經查證控制臺和解鎖盤各部鉛封守好齊全;12號道岔反位開通4道,道岔無任何損傷。

  (四)列車運行監控記錄裝置檢索情況

  324次本務機車DF4型2520號列車運行監控記錄裝置主機(長機—016),從機車上封連線卸下后送岳陽機務段轉儲檢索。

  記錄數據為:

  信號顯示:324次列車9時35分從長沙開車至榮家灣進站信號,全程顯示綠燈。
 
  進站速度:榮家灣進站時,每小時117公里。

  列車管風壓:榮家灣進站時為600千帕,行至1454公里12米處,風壓為550干帕,3秒鐘內降至零。

  撞車位置:1453公里914米處。

  檢索結果表明:324次列車進榮家灣站時信號顯示綠色燈光,就由1道正線通過。機車乘務員發現錯進軌道時,立即采取了緊急制動措施。

  (五)事故原因模擬試驗情況

  1997年5月3日9時03分至10時26分,技術調查組根據“4·29”事故調查領導小組批準的“4.29特大事故調查組模擬試驗提綱”,對4月29日324次旅客列車與818次旅客列車尾部沖突原因進行了現場模擬試驗。模擬試驗的結果驗證了事故發生的原因。

  三、錯接二極管犯下滔天罪

  經過調查、模擬試驗及技術分析結果表明,導致這起行車事故的原因及過程是:4月29日8時許,長沙電務段榮家灣信號工區工長吳榮忠,安排信號工郝任重、謝蘭英對榮家灣站內南端12號道岔區段以南的道岔及信號機的電纜盒進行配線整理、加端子脾和內部衛生清掃,吳榮忠自己在信號樓內擔任聯系。8時30分左右,謝蘭英步行來榮家灣站南端14號道岔處,開始對14號電纜盒進行清掃、加裝端子牌編號;郝任重騎自行車來到12號道岔處開始進行作業,郝先打開12號道岔XB變壓器箱,半箱內的1號端于電纜線甩開,擅自使用二極管封連線,將1、3號端子封連(此時12號道岔處于定位),而后又將HZ一24電纜盒打開,進行配線整理。10時22分,車站辦理818次旅客列車進4道接車線路時,郝任重發現12號道岔由定位轉至反位,馬上打電話問吳“現在上行什么車進4道”?吳回答“是818次”。吳告訴郝“818次進站后我要接車”,并要求郝停止作業。10時35分,818次列車進入4道停車后,郝任重又用電話與吳榮忠聯系,問“上行還有車嗎”,吳回答“上行有車”。但郝任重未及時將二極管封連線卸下,恢復1號端子電纜線,而是坐在工具箱上與榮家灣工務工區巡道工彭拔群聊天。10時42分,車站辦理324次旅客列車E道通過進路,控制臺Ⅱ道上行進出站信號均顯示綠燈,Ⅱ道通過進路顯示白光帶,12號道岔顯示定位(由于郝的二極管封連線未卸下,甩開的1號端子線未接上,故12號道岔實際仍處于反位)。當郝任重看到324次列車將要進站時,仍未將二極管卸下,恢復1號端子電纜線,也不采取攔停列車的措施,而是站在一旁躲車,直至324次與818次尾部發生沖突。事故發生后,吳榮忠在運轉室給郝任重打電話,問郝“是不是你支了什么設備,自己去檢查一下”。郝接完電話,急忙回到12號道岔XB箱處,將二極管封連線卸下,恢復1號端子電纜線,騎自行車離開現場。

  四、結論

  這起事故的直接原因是:長沙電務段榮家灣信號工區信號工郝任重當日在12號道岔電纜盒整理配線作業時,瞞過車站值班員,將12號道岔XB變壓器箱內1號端子電纜線甩開,致使12號道岔在反位時不向定位轉動;又擅自使用二極管封連線,將l、3號端子封連,造成12號道岔定位假表示,破壞了12號道岔與Ⅱ道通過信號的聯鎖關系。郝任重在818次列車進站后及發現324次列車將要進站時,既不將二極管卸下,恢復1號端子電纜線,又不攔停列車,導致本應從Ⅱ道通過的324次旅客列車進入4道,與停在該道的818次旅客列車尾部相撞。

  因此,這起事故的直接責任者是長沙電務段榮家灣信號工區信號工郝任重。

  五、事故性質

  關于這起事故的性質,有兩種意見。一種認為:這是一起生產過程中的破壞事故。另一種認為:這是一起違章作業造成的責任事故。

  六、對責任人的處理建議

  對在這起事故中構成犯罪的人員,建議由司法機關依法追究其刑事責任;對其他負有責任的有關人員,建議由監察部牽頭,鐵道部監察局配合按有關規定作出處理。

  七、事故教訓和建議

  這起事故教訓是沉痛的。事故的發生反映了榮家灣倍號工區現場作業失控,信號聯鎖設備缺乏有效的監測手段,當設備遭受人為破壞時,不能得到有效的監測,同時,也暴露出長沙電務段管理不嚴,防范不力。

  為吸取事故教訓,建議采取以下措施:

  (一)要從思想認識上牢固樹立安全第一的觀念

  在當前鐵路運輸十分繁忙的情況下,更要正確處理好安全與效益的關系,切實解決好運輸生產與設備維修的矛盾,加強安全管理,確保鐵路運輸安全。

  (二)要從技術手段上采取防范措施

  要加大科技含量,采用先進的冗余技術,提高信號聯鎖設備的可靠性。對聯鎖設備要實行微機監控,實現自動記錄、自動報警,最大限度地提高設備的監控水平,防止人為因素造成的事故。

  (三)要從強化管理上加強現場作業控制

  對影響信、聯、增長設備正常使用的維修作業,應嚴格落實雙人作業制度,加強崗位作業互控,車、電部門間的聯控。嚴格維修作業的聯系、要點、登記制度,加強日常維修和施工作業的檢查指導,堵塞安全管理上的漏網,切實落實各項安全措

  (四)要改革現行信號維修體制

  為解決設備維修與運用的矛盾,要改革現行信號維修體制,改變現在利用行車間隔、零星要點的維修方法,信號設備必要的維修作業納入月度運輸計劃或采用開“天窗”的維修方法進行。

  (五)要加強安全重點部位的防范

  以這次事故為教訓,立即在全路范圍內廣泛深入地開展一場“反違章、防破壞、保安全、保暢通”活動,加強鐵路治安保衛和安全重點部位的防范,嚴格關鍵工種的人員審查和把關,提高廣大職工的政治敏銳性和警惕性,嚴防破壞,特別要警惕生產作業過程中的破壞。


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