第八章 事故案例
第七節 多人急性一甲胺中毒事故
一甲胺(CH3NH2)是無色氣體，有氨樣刺激性氣味。一般加壓成液體儲存或運輸。其沸點為-6.3℃，溶于水、乙醇、乙醚等。用于制造染料、藥物、殺蟲劑、聚合抑制劑、除漆劑、溶劑和火箭推進劑等。它由氨與甲醇在高溫高壓和催化劑存在下作用而制得。一甲胺屬低毒性化學品，小鼠吸入LC50為2400mg/m3。但在高濃度下，依然可造成嚴重中毒事故。
案例10
1.事故過程
1991年9月3日凌晨2時30分，由上海染料化工廠一輛載滿98％一甲胺2.4噸的貨運槽罐汽車開往江西省鷹潭地區某農藥廠。途經上饒縣沙溪鎮時，司機和押運員違反有關化學毒品不得進入居民區的規定，將汽車駛向鎮內。由于該鎮某居民在路旁亂堆石塊等建筑物，致使路面很窄。當車繞到左側強行通過時，其槽罐進料口閥門被樹枝擊斷。致使大量液態一甲胺蒸氣向外噴射，2.4噸一甲胺在十多分鐘內全部泄漏完。頃刻間街區毒氣濃霧彌漫，波及范圍約22.9萬平方米。當時氣溫高 達37℃，又值全縣停電。全鎮共有900名居民，其中有600人遭受不同程度的毒害。在漆黑之夜，在睡夢中被一甲胺蒸氣的窒息性臭味刺激驚醒的居民，紛紛奪門而出，四處奔走呼救。當場有6人窒息死亡。受災的126戶，住院治療有150人，其中50人重危。在事故中心區的村民，無論男女老幼無一幸免。此外，污染區內的家畜、家禽死亡千余只。樹木、禾苗、疏菜全枯萎而死，儲存的水果、食物變質毀壞。事故中先后共38人搶救無效而死亡。經濟損失200萬元以上。本次事故使昔日繁榮的沙溪鎮變得一片蕭條，全鎮經濟和社會發展受到嚴重破壞。
2.搶救經過
(1)在鎮衛生院簡單搶救 大多數受毒害者未穿上衣，僅穿褲衩，逃跑到鄰近的沙溪鎮衛生院求救。衛生院醫務人員在燭光下給每一位求診者靜脈輸液10％葡萄糖液500ml+氫化可的松100～ 200mg+維生素 C 2～3g。由于村民在毫無防護下接觸高濃度的一甲胺，患者除有眼和呼吸道刺激反應，如流淚、畏光、視物模糊、嗆咳、胸悶外，還有暴露部位被一甲胺灼傷表現，會陰部尤明顯。在衛生院現有的條件下對癥處理。
(2)當地政府領導指揮搶救 當日早晨，當地的地區、縣政府領導趕至現場，親自指揮搶救。上午九時，首先將124名較嚴重的中毒病人分別送往上饒地區四個醫院救治。同時，封鎖交通，對污染區的環境進行洗消。
(3)上海專家飛往現場 當日下午上海市幾個醫療單位的職業病科、肺科、外科、燒傷科、眼科等13位專家攜帶藥品和搶救器材飛往事故現場參加搶救。江西省政府組織的醫療搶救隊也于當日從南昌趕赴現場參加搶救。專家們一到現場首先診查病人，制訂出有效的搶救方案。針對喉頭水腫、肺水腫、急性呼吸衰竭等主要矛盾，進行搶救，挽救了一部分中毒病人的 生命。
(4)化工部領導趕赴現場 化工部接到事故報告后，立即由一名副部長帶隊，有主管農藥生產部門和安全部門的司長、處長共5人迅速飛往事故現場，慰問中毒病人及家屬，組織積極搶救中毒病人，并組織有關部門進行事故原因的調查，搞清事故原因以便吸取教訓。
(5)醫療搶救幾項措施的應用 急性一甲胺中毒病人嚴重者出現中毒性肺水腫，早期藥物治療首選為大劑量糖皮質激素及大劑量東莨菪堿；適時采取氣管切開，清理氣道，以防氣道堵塞；采用藥物超聲霧吸入，濕化、擴張氣道，體位引流也能防止氣道梗阻；抗生素的選擇和合理應用，防止肺部感染等在本次事故搶救中合理應用取得了成效和可貴的經驗體會。
3.討論
(1)事故原因 9.3事故慘案的原因是多方面存在問題，眾多違章和管理混亂。事前未辦危險品準運證，押運員未進行安全衛生培訓；槽罐車本身結構不合理，進口閥高立在罐體上邊，周圍無護欄；司機違章將危險品罐車開進人口密集的村鎮；道路不暢而強行通過；車上無防護器具，發生泄漏事故后，押運員不能進入現場堵漏，司機也不能立即戴上防護器將車開到曠野無人處，而是棄車逃命。本次慘案主要教訓是管理不嚴，有章不循。
(2)低毒化學品為什么能釀成特大的社會性災害 毒理學上，一般用動物急性毒性實驗結果來衡量其毒性高低，將LD50在500到5000mg/kg或LC50在1000至10000×10-6劃為低毒類。一甲胺對小鼠的LD50為5700mg/kg，小鼠吸入LC50為1880×10-6，故一甲胺屬低毒類化學品。那么它為什么能釀成 9. 3慘案呢？發生此次慘案的主要條件是事故局部環境毒物濃度過高， 并發生在人口密集的居民區。本次事故中2.4噸濃度為98％的一甲胺在短短的十多分鐘內全部泄漏。當時氣溫高達37℃，一甲胺沸點為-6.3℃，故泄漏的毒物同時迅速汽化，導致煩刻間街區毒氣濃霧彌漫，毒物汽化程度越大，其污染程度和范圍也越大。當日氣候悶熱，風速很小，難以迅速吹散毒氣，而當時的風向有利于使毒氣沿街道擴散，使危害增大。事故在拂曉前發生，9月初為夏末的季節。當時是逆溫氣象條件，垂直穩定度大，地面氣溫下冷上熱，上下空氣流動很少，加上一甲胺密度比空氣大，使毒氣滯留在貼近地面的冷空氣層中，并緊貼地面向下風方向擴散。當地居民大熱天有席地而睡習慣，使呼吸帶毒氣處于較高濃度，也加大事故危害。事故發生在沙溪鎮的一條主要街道上，街兩側為連續排列的以二層樓為主的房屋建筑，街較狹窄，形成半封閉式的狹胡同，造成毒氣容易滯留的環境條件。毒氣迅速進入沿街較低矮的房屋內，居民多安睡其內，增加了接觸高濃度的機會。
將以上諸因素綜合分析，估計當時受害者呼吸帶空氣中一甲胺濃度可超過10-3，從而使本屬低毒類的一甲胺變成了致命危害的化學品。
事故發生后，來勢兇猛，病性險惡。當地居民和醫療機構事先毫無準備，缺乏自救互救的知識和器材，對突如其來的災害無法應付。人們在逃生中由于沒防護器材，不明上風向，在高濃度的毒氣污染區內盲目亂跑，反而增加了毒氣吸入，加重危害。在一個小鎮突然發生600人中毒就醫，其衛生院的醫療力量和器材必然極度不足，加之醫務人員對一甲胺中毒病人的搶救知識知之甚少，因此不可避免地導致較高的中毒率和病死率。由此慘案使我們應該認真地想一想其他化學品，尤其那些尚未發生過中毒事件，易被忽視的低毒類易揮發化學品，應加 強預防工作，防止類似事故發生。
(3)死亡原因 本次事故中先后死亡38人，經分析，不同階段有不同的死亡原因，在現場發生急性死亡有6例，均為老年人，可能系聲門痙攣、喉頭水腫或三叉神經末梢引起反射性呼吸抑制而窒息死亡。事故發生后24小時內經搶救無效而死亡14人，死因多為喉頭水腫、肺水腫、急性呼吸衰竭。其后，陸續死亡者其原因為氣管內壞死粘膜組織脫落致使氣道堵塞，出現呼吸衰竭；肺部感染并出現中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌損害、中毒性腎病等多臟器損害而死亡。
(4)在搶救危重病例中使之病性逐步好轉而成功的體會醫療搶救組在總結本次事故中搶救危重病例成功的體會有以下幾點。
①對中毒性肺水腫危重病人及時切開氣管，解除了呼吸道梗阻，保持通氣功能正常，糾正了低氧血癥。
②使用糖皮質激素，遵循早期適量短程，并逐日減量，既控制了肺水腫又防止了肺部感染。
③經常積極使用超聲霧化吸入療法，保持氣道濕化，加強體位引流，使壞死的氣管粘膜組織能不斷地咳出，防止了窒息，控制了肺水腫。
④在重視全身中毒治療同時，注意了眼、口腔灼傷的處理，能使病人病情穩定，漸趨康復。